Depuration och supragingival plackkontroll motverkar parodontit genom att störa biofilmen, minska antalet bakterier och undantrycka inflammationen.
Mål med behandlingen
Det optimala är att få roten helt fri från bakterier och tandsten. Är dock väldigt svårt.
Bättre att försöka få ner bakterienivåer på en nivå som inte orsakar patologi för pat.
Stängda fickor (PPD ≤ 4mm) och ingen blödning vid sondering (BoP).
Depuration
Debridering – tar bort biofilm. Minskar därmed bakterieantalet.
Scaling – tar bort tandsten. Tar därmed bort en retentionsplats för bakterier.
Root planing – jämnar till rotytan (tar bort ”kontaminerat” rotcement och dentin)
Man trodde att endotoxiner från bakterier gick in i rotcementet.
Så var det dock inte alls, utan endotoxinerna fäste bara löst på rotytan.
Inget man eftersträvar idag i första hand. Förutom vid ev. redepuration.
Instrument som används (se kompendium för mer info)
Handinstrument – ger mer taktil känslighet. Kräver mer tid och instrumentskärpning. Curetter, sicklar.
Känn med en ficksond på rotytan för att bestämma fickdjup, anatomin på roten (ojämnheter, furkationer) och vart tandstenen finns.
Ultraljud – elektromagnetisk och piezoelektrisk.
Laser – elektromagnetisk strålning.
Liten mekanisk påverkan på tanden.
Strålningen absorberas av vatten och organiskt material i tandstenen och leder till att vattenånga produceras.
Detta höjer trycket inuti tandstenen och leder till att tandstenen därför expanderar och lossnar från rotyta (tänk hårt åtskruvad kork som lossnar från en flaska under rinnande varmt vatten).
Strålning som träffar skinande material, såsom amalgam, kan skada ögonen.
Därför måste både behandlare och pat ha på sig skyddsglasögon.
Subgingival depuration
Initial behandling genom kvadrantvis scaling med handinstrument (QRSP) eller scaling på hela munnen med ultraljud (Full-mouth).
Antimikrobiellt komplement: tunga, slemhinna, saliv och tonsiller kan ha många GR- bakterier på sig som är associerade med parodontit.
Kan därför också borsta tungan med klorhexidin, skölja med klorhexidin och spraya klorhexidin på tonsiller.
Kliniska resultat
Supragingival plackkontroll tillsammans med depuration minskar fickdjupet (PPD) och förbättrar kliniska fästenivån (CAL).
Ingen skillnad mellan handinstrument och ultraljud.
Mikrobiologiska resultat
Supragingival plackkontroll och borttagning av subgingivalt plack och tandsten resulterar i att mikrofloran förändras, fickdjupet minskar och att inflammationen lägger sig. Patogena bakterier (såsom röda och orangea komplexet) trivs mindre bra i denna miljö.
GR+ aeroba kocker och stavar ökar i antal och är associerade med en frisk munflora.
Magnusson et al., 1984 - Den subgingivala mikrofloran etablerar sig igen om supragingival plackkontroll inte är tillräckligt bra utförd.
Ingen skillnad mellan handinstrument, ultraljud eller antimikrobiellt komplement.
Val av instrument
Handinstrument och ultraljud likvärdiga på att minska fickdjup (PPD), blödning vid sondering (BoP) och förbättra klinisk fästenivå (CAL).
Ultraljud tar däremot bort mindre rotsubstans än handinstrument.
Ultraljud kan ibland komma ner djupare i fickor och furkationer (smalare instrument).
Kaviteringenvid ultraljud sköljer dessutom bort bakterier och skräp från fickan.
Sämre taktil känslighet vid ultraljud jämfört med handinstrument.
Aerosol kontaminerad med blod och annat bildas vid ultraljud.
Laser likvärdiga resultat som handinstrument och ultraljud. Däremot dyrare och inte kostnadseffektivt (SoS NR).
Val av behandlingsstrategi
Ingen skillnad mellan konventionell scaling och scaling + antiseptika.
Wennström et al. (2005):
Initial behandling med ultraljud vid 1 sittning mer kostnadseffektivt än handinstrument vid 4 sittningar (QRSP).
Ultraljud kräver initialt mindre tid per stängd ficka.
Behandlingsutvärdering efter icke-kirurgisk behandling
Kliniska mål (”end-points”) för en lyckad behandling:
Fickor som är PPD ≥ 5mm och med blödning vid sondering (BoP) borde redepureras.
Dessa fickor kan man då också utföra root planing på.
Redepger inte lika bra resultat om man jämför med den initiala depurationen.
Wennström et al. (2005) – bara 11-16% av de fickor som svarar dåligt på den initiala depurationen stängs efter redepuration. 50% av fickorna med PPD ≥ 7mm förblir ostängda.
Fickor vid molarer, furkationsområden och angulära bendefekter svarar sämre på redepuration.
- Depuration och supragingival plackkontroll motverkar parodontit genom att störa biofilmen, minska antalet bakterier och undantrycka inflammationen.
Mål med behandlingen- Det optimala är att få roten helt fri från bakterier och tandsten. Är dock väldigt svårt.
- Bättre att försöka få ner bakterienivåer på en nivå som inte orsakar patologi för pat.
- Stängda fickor (PPD ≤ 4mm) och ingen blödning vid sondering (BoP).
Depuration- Debridering – tar bort biofilm. Minskar därmed bakterieantalet.
- Scaling – tar bort tandsten. Tar därmed bort en retentionsplats för bakterier.
- Root planing – jämnar till rotytan (tar bort ”kontaminerat” rotcement och dentin)
- Man trodde att endotoxiner från bakterier gick in i rotcementet.
- Så var det dock inte alls, utan endotoxinerna fäste bara löst på rotytan.
- Inget man eftersträvar idag i första hand. Förutom vid ev. redepuration.
Instrument som används (se kompendium för mer info)- Detta höjer trycket inuti tandstenen och leder till att tandstenen därför expanderar och lossnar från rotyta (tänk hårt åtskruvad kork som lossnar från en flaska under rinnande varmt vatten).
- Strålning som träffar skinande material, såsom amalgam, kan skada ögonen.
- Därför måste både behandlare och pat ha på sig skyddsglasögon.
Subgingival depuration- Initial behandling genom kvadrantvis scaling med handinstrument (QRSP) eller scaling på hela munnen med ultraljud (Full-mouth).
- Antimikrobiellt komplement: tunga, slemhinna, saliv och tonsiller kan ha många GR- bakterier på sig som är associerade med parodontit.
- Kan därför också borsta tungan med klorhexidin, skölja med klorhexidin och spraya klorhexidin på tonsiller.
Kliniska resultat- Supragingival plackkontroll tillsammans med depuration minskar fickdjupet (PPD) och förbättrar kliniska fästenivån (CAL).
- Ingen skillnad mellan handinstrument och ultraljud.
Mikrobiologiska resultat- Supragingival plackkontroll och borttagning av subgingivalt plack och tandsten resulterar i att mikrofloran förändras, fickdjupet minskar och att inflammationen lägger sig. Patogena bakterier (såsom röda och orangea komplexet) trivs mindre bra i denna miljö.
- GR+ aeroba kocker och stavar ökar i antal och är associerade med en frisk munflora.
- Magnusson et al., 1984 - Den subgingivala mikrofloran etablerar sig igen om supragingival plackkontroll inte är tillräckligt bra utförd.
- Ingen skillnad mellan handinstrument, ultraljud eller antimikrobiellt komplement.
Val av instrument- Sämre taktil känslighet vid ultraljud jämfört med handinstrument.
- Aerosol kontaminerad med blod och annat bildas vid ultraljud.
- Laser likvärdiga resultat som handinstrument och ultraljud. Däremot dyrare och inte kostnadseffektivt (SoS NR).
Val av behandlingsstrategiBehandlingsutvärdering efter icke-kirurgisk behandling
- Kliniska mål (”end-points”) för en lyckad behandling:
- Ingen blödning vid sondering (BoP)
- Stängda fickor (”pocket closure”) – PPD ≤ 4mm.
- Rökning försämrar behandlingsresultatet – färre fickor stängs.
Effekten av redepuration